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成都中医药大学教授王家葵先生对本草学、药理学深有研究，除了日常的教学、研究之外，他还担任中国药学会药史本草专业委员会副主任委员，《中药与临床》杂志副主编等职务。同时，他在道教研究方面也取得了丰硕成果：著有《陶弘景丛考》，辑录、校注的数种道教文献，都收入“道教典籍选刊”。此次访谈，是去年暑期的一个访谈的继续。当时的一次闲谈中，王家葵先生聊到，《水浒》所载“蒙汗药”的“蒙汗”作用，在医学上确有根据。由这个话头深谈下去，就有了一篇《王家葵谈中国古典文学中的药物》。可惜的是，当时竟然没有涉及“毒药”和“解药”这个话题。今年夏天，我们弥补上了这个遗憾。

采访︱郑诗亮

很高兴能在去年和您谈完古典文学里的药物之后，今年继续有关“毒药”的话题。能否请您首先定义一下，什么叫“毒药”？

王家葵：说到“毒药”，首先明确一点，我所谈论的“毒药”，就是毒理学（toxicology）所定义的毒药：在一定条件下，以较小剂量进入机体就能干扰正常生化过程或生理功能，引起暂时或永久性的病理改变，甚至危及生命的化学物质，此即通常意义的毒药（poison）。

为什么这样纠结呢？因为中医有一派意见认为，古代医药文献里面出现的“毒药”并不全都是指毒性，更是对药物“偏性”的概括——事实上，所谓“偏性”，本身就需要准确定义。他们常举的例句，一是《周礼·天官》“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”，郑玄注：“毒药，药之辛苦者，药之物恒多毒。”另一句是《素问·脏气法时论》“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，王冰注：“药谓金玉、土石、草木、菜果、虫鱼、鸟兽之类，皆可以祛邪养正者也。然辟邪安正，惟毒乃能，以其能然，故通谓之毒药也。”

《神农本草经》明代卢复辑本

我不同意这样的看法，研究专业词汇的定义，专业文献的表述最有说服力。“毒药”是药学词汇，不妨先看《神农本草经》的意见。《本草经》把药物分为上中下三品，毒性之有无，是分类依据之一，所以经文说：“上药无毒，多服、久服不伤人。”请注意，句中“多服”与“久服”是两个概念，多服指短时间摄入较大剂量，久服指常规剂量较长时间摄入，如果出现“伤人”的后果，对应的毒理学概念分别是急性毒性（acute toxicity）和慢性毒性（chronic toxicity）。具体使用例句，如“（麻蕡）多食令人见鬼狂走”，“（刘寄奴草）多服令人痢”，“（白垩）久服伤五脏，令人羸瘦”，“（矾石）久服伤人骨”等。

《诸病源候论》为隋代太医巢元方“奉诏所作”，是一部代表官方意见的病理学著作。该书“解诸药毒候”条开宗明义即说：“凡药物云‘有毒’及‘有大毒’者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人。”这可以视为针对本草条文中“有毒”字样的司法解释。

因此，尽管古代本草学家对具体药物毒性判断存在若干错谬，但其所谈论的，就是符合于现代毒理学定义的“毒性”，这也是我们今天对话所涉及的“毒药”。

明清小说里面写到过很多毒药，情节往往很神奇，效果常常很惊人，这些毒药真的都存在吗？

王家葵：我们从“见血封喉”谈起吧。“见血封喉”是明清小说里面的词汇，检索一下，《镜花缘》有这样的情节：一只斑毛大虫中了猎户的药箭，“大吼一声，将身纵起，离地数丈，随即落下，四脚朝天，眼中插著一箭，竟自不动”，多九公喝彩道：“真好神箭，果然见血封喉。”转向唐敖解释说：“此箭乃猎户放的药箭，系用毒草所制。凡猛兽著了此箭，任他凶勇，登时血脉凝结，气嗓紧闭，所以叫见血封喉。”

“见血封喉”并不仅形容毒性剧烈或者毒效迅速，其实也可以是箭毒（curare）类毒药中毒的客观写照。

箭毒木（桑科见血封喉）

呼吸运动主要依靠膈肌和肋间肌收缩舒张来完成，这些都属于骨骼肌，受运动神经的调控。南美印第安人从防己科箭毒藤属植物中提取浸膏，称为箭毒，涂抹在箭簇上，用于战争和捕猎。箭毒中的主要成分是筒箭毒碱（d-tubocurarine），能够阻断运动神经与骨骼肌之间的信号传递，产生强大的肌肉松弛作用。但不同部位的骨骼肌对筒箭毒碱敏感度不一样，眼部肌肉最先松弛，然后是肩胛四肢、颈部和躯干肌肉的松弛，再以后是肋间肌松弛，出现腹式呼吸，最后膈肌麻痹，呼吸停止死亡。身躯庞大的野兽中箭以后，首先瘫软下来，数分钟到半小时左右死于呼吸抑制。在人而言，同样也是颈部肌群的松弛效应早于肋间肌、膈肌的抑制；故在受害者中毒死亡以前，能够感受并表达出因喉肌麻痹而出现的强烈窒息感，于是给旁观者留下“见血封喉”的残酷印象。

晚近医书中也提到“见血封喉”，清人所撰《外科证治全书》卷四有一条，说毒箭伤人，其中“一种是草乌膏，喂涂箭镞名射罔，人若中之，见血封喉而死”。草乌的毒性成分主要是二萜双酯类生物碱，如乌头碱（aconitine）之类，中毒者多数死于心律失常，而非呼吸抑制。植物学家把分布在两广、海南、云南的一种桑科乔木箭毒木（Antiaris toxicaria）称作见血封喉树，这种植物茎干、枝叶等都含有乳白色汁液，当地人也用来涂抹箭头，射杀野兽。但箭毒木所含毒性物质为强心苷（cardiac glycoside）结构，也是心脏毒性，似乎不会出现“见血封喉”的效应。如果“见血封喉”确实是对毒理效应的客观描述，相关物种还有深入探究的必要。

刚才您提到“射罔”，这是什么？

王家葵：“射罔”在古代是一类鼎鼎大名的毒药。《神农本草经》乌头条说：“其汁煎之名射罔，杀禽兽。”陶弘景注释：“捣榨茎取汁，日煎为射罔，猎人以傅箭，射禽兽，中人亦死，宜速解之。”清代赵学敏《本草纲目拾遗》引用《白猿经》，有用草乌制作射罔膏的详细方法，可以得到砂糖样的乌头碱结晶，据说“挑起取用，上箭最快，到身走数步即死”，按照李约瑟的观点，这是最早的生物碱提取物。乌头碱猎杀野兽，当然也可以杀人。《国语·晋语》“骊姬受福，乃寘鸩于酒，寘堇于肉”，贾逵注：“堇，乌头也。”这应是使用乌头投毒较早记录。

《本草品汇精要》乌头图

乌头植物图

另一则记录见于《汉书·外戚传》，女医淳于衍受霍光夫人的指使给汉宣帝的许皇后下药，使用的也是附子、乌头一类。皇后饮下毒药，顿觉不适，问道：“我头岑岑也，药中得无有毒？”淳于衍敷衍几句，皇后便“遂愈加烦懑而崩”。“岑岑”亦写作“涔涔”，烦闷不舒的样子，《尚书·说命》说“药不瞑眩”，应该就是这种昏昏冒冒的状态。这也是乌头碱中毒的标准状态，乃由中枢毒性所致。《涌幢小品》说，朱熹曾误服乌喙中毒，当时的症状也是“头涔涔，渐烦惫，遍体皆黑，几至危殆”，所幸及时发现，通过催吐而得以减轻。

乌头碱中毒在临床最为常见，时有死亡案例。以下几种情况尤其注意：附子是中医常用药，如果处方剂量过大，且调剂处理不当，所含乌头碱未得充分水解，可引起中毒反应；民间风湿药酒许多都有乌头属植物，如草乌、雪上一支蒿等《中国药典》严禁内服的“草药”，病人偏听偏信而中毒；市售外用风湿酊剂，涂抹过量，或皮肤有创口，乌头碱吸收中毒。

在我国古代的文学作品与文人笔记中，有一种毒物常被提及，就是断肠草。这是一种什么样的毒物呢？它真实存在吗？效力如何？

王家葵：这个说来话长，我们要先从钩吻说起。

作为毒药，钩吻比乌头更加“有戏”。就跟“见血封喉”一样，“钩吻”一词也是刻画药物的毒效，如陶弘景说：“（钩吻）言其入口则钩人喉吻。或言‘吻’作‘挽’字，牵挽人肠而绝之。”而因疗效得名的药物，很容易发生同名异物现象，即不同时间、不同地域，凡下咽即能毙命，或者令咽喉部产生强烈不适感的植物，都有可能被称为“钩吻”。而“钩吻”急呼为“茛”，《广雅·释草》“茛，钩吻也”即由此而来。历代与“钩吻”名称相关，大致毛茛科、百部科、漆树科、马钱科、卫矛科多种有毒植物。

《雷公炮制药性便览》炮炙钩吻图

一种钩吻与黄精形状相似而善恶相反，《博物志》云：“黄帝问天老曰：天地所生，岂有食之令人不死者乎？天老曰：太阳之草，名曰黄精，饵而食之，可以长生。太阴之草，名曰钩吻，不可食，入口立死。人信钩吻之杀人，不信黄精之益寿，不亦惑乎？”陶弘景也说：“钩吻别是一草，叶似黄精而茎紫，当心抽花，黄色，初生既极类黄精，故以为杀生之对也。”这种植物大约是百部科的黄精叶钩吻（Croomia japonica）。此植物有一定的毒性，据说舐食其叶，有很强的割舌感，但也达不到下咽立死的程度，估计采药人挖黄精时误收，后来以讹传讹，被附会为大毒药钩吻。

钩吻又名野葛，也写作“冶葛”。白居易《有木》组诗中有一首涉及误食野葛中毒：“有木香苒苒，山头生一蕟。主人不知名，移种近轩闼。爱其有芳味，因以调麹糵。前后曾饮者，十人无一活。岂徒悔封植，兼亦误采掇。试问识药人，始知名野葛。年深已滋蔓，刀斧不可伐。何时猛风来，为我连根拔。”不过，非常之人必有过人之处，《博物志》说魏武帝曹操“习啖冶葛至一尺，亦多饮鸩酒”，大约是百毒不侵的意思。可注意的是，这里钩吻以长度计量，《南州异物志》也说，“取冶葛一名钩吻数寸”，提示入药部位为藤茎或者根茎，原植物可能是漆树科毒漆藤（Toxicodendron radicans）。此植物掌状复叶三小叶与豆科葛相似，所以得名“野葛”，《博物志》说“野葛食之杀人，家葛种之三年不收，后旅生亦不可食”者，或许即是同类。

《本草纲目》钩吻，一名烂肠草。

唐代的钩吻又不一样，《新修本草》说：“野葛生桂州以南，村墟闾巷间皆有，彼人通名钩吻，亦谓苗名钩吻，根名野葛，蔓生。”《岭表录异》补充说：“野葛，毒草也。俗呼为胡蔓草。”这种生岭南的钩吻，为马钱科植物胡蔓藤（Gelsemium elegans），是后世钩吻的主流品种。这也是武侠小说中经常提到的“断肠草”之一，《本草纲目》说：“广人谓之胡蔓草，亦曰断肠草。入人畜腹内，即粘肠上，半日则黑烂，又名烂肠草。”

这几种“钩吻”中，以胡蔓草的毒性最大，土人常用来毒人或自杀。《清稗类钞》说：“岭南有胡蔓草，叶如麻，花黄而小。一叶入口，百窍溃血，人无复生，凶民将取以毒人，则招摇若喜舞然。或有私怨者茹之，呷水一口，则肠立断。或与人哄，置于食，以毙其亲，诬以人命者有之。制为麻药，置酒中，饮后昏不知人，然醒后不死。”读过一篇茂名市公安局关于钩吻（胡蔓草）中毒四十例尸检报告，其中投毒十五例，自杀二十例，因治病内服或外用五例，约半数在一到两小时内死亡，最小致死剂量为三片嫩叶。从症状看，咽喉部有烧灼感、窒息感，并回出现剧烈腹痛，这也与“钩吻”或者“断肠草”的名义相符。

既然名叫断肠草，足以说明毒性之强了，史籍中记载，宋太宗赐李煜“牵机药”，令其自毙。这个比断肠草更厉害的“牵机药”是什么呢？

王家葵：南唐后主李煜降宋以后，偶然发故国之思，为徐铉探知，报告了宋太宗，于是赐下牵机药，饮之毙命。王铚的《默记》说：“牵机药者，服之前却数十回，头足相就如牵机状也。”事件的真实性存在争议，但服药后躯体状态，显然就是背肌强直性痉挛，致使头和下肢后弯而躯干向前成弓形的“角弓反张”体态，由此我们相信，“牵机药”确实是用马钱子调配。

马钱子这一较钩吻更厉害的毒药，是马钱科植物马钱（Strychnos nux-vomica）的种子，含有马钱子生物碱，剧毒。马钱是外来物种，因为种子的形状略同于葫芦科植物木鳖子（Momordica cochinchinensis），所以《本草纲目》称之为“番木鳖”。李时珍说：“番木鳖生回回国，今西土邛州诸处皆有之。或云能毒狗至死。”马钱子生物碱中所含士的宁（strychnine），能增加脊髓的兴奋性，使脊髓反射的应激性提高，反射时间缩短，神经冲动易于传导、骨骼肌的紧张度增加，曾经用于轻瘫、偏瘫等，民间也用于男性勃起功能障碍的辅助治疗。但士的宁安全范围狭窄，稍过量可致中枢广泛兴奋，全身骨骼肌挛缩，强直性惊厥，角弓反张，死亡率极高，已经从现代药物中淘汰。