在安徽省宿州市第一人民医院神经内科，记者见到了已80岁高龄的符离镇李桥村贫困患者代英华。代英华患眩晕综合征，每年犯病数次，不到万不得已不敢住院治疗，以前每年看病都要花费上千元。她的老伴季茂元说：“但今年3月份我们住院一个星期，才花了60多元！这次的住院费用也不会超过100元。”

　　之后，记者还看到了这样一份住院结算清单：杨芬，女，49岁，龙王庙镇兴隆村西王组，建档贫困人口，总费用：149223.55元；新农合补偿额：111917.66元；大病医疗补助额：19383.53元，民政救助额：14922.36元；财政兜底额：2700元；个人自付：300元。

　　“这是我们正在实施的健康脱贫工程显效最快的部分。”安徽省卫计委财务处处长杨绪斌告诉记者，2016年7月份，安徽省出台《关于健康脱贫工程的实施意见》，通过建立基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底保障相互衔接的贫困人口综合医疗保障体系，“保、治、防、提”协同配合的政策体系和工作机制，着力解决“因病致贫、因病返贫”顽疾。

　　政府兜底确保“看得起病”

　　建立贫困人口“三保障一兜底一补充”的综合医疗保障体系，通过“三保障”，贫困人口住院医药费用平均报销比例可提高到90%左右；通过“一兜底”，贫困人口年度自付医药费用有了封顶线和明确预期；通过“一补充”，贫困人口慢性病门诊费用报销可达90%至95%

安徽宿州市开通的家庭医生流动服务车。 王 利摄 

　　贫困家庭收入来源单一，抗风险能力极低，家庭成员一旦患上大病，往往会出现大额负债，或者干脆“小病扛，大病躺”。2015年，安徽省新农合大病患者平均医疗费用为4.16万元，平均个人自付近1.5万元，而同期该省农村居民人均可支配收入仅为1.08万元。根据当年农村贫困人口建档立卡数据，安徽省因病致贫、返贫人口占比达57.2%，高于全国同期平均水平15个百分点。分析显示，患病已经成为农村家庭致贫、返贫的首要因素。

　　如何解决因病致贫、因病返贫问题？2016年11月份，在对全省因病致贫、返贫建档立卡贫困人口进行摸底调查、建立个案信息数据库并进行分析研究的基础上，安徽省出台《关于健康脱贫工程的实施意见》，采取政府兜底的办法，全力保障群众“看得起病、看得上病、看得好病”。

　　安徽省建立了贫困人口“三保障一兜底一补充”的综合医疗保障体系，切实减轻贫困家庭医药费用负担。具体做法是：

　　提高贫困人口三保障（基本医保、大病保险、医疗救助）待遇水平，实行“两免两降四提高”，参加基本医保个人缴费由财政全额代缴；实行先诊疗后付费并取消住院预付金；降低基本医保补偿门槛；降低大病保险门槛；提高基本医保补偿比例；提高重大疾病及慢性病保障水平，重大疾病报销病种由12组增加到44组，慢性病由20组增加到45组；提高大病保险分段补偿比例；提高医疗救助水平。

　　在此基础上，设定政府兜底保障线，即在县域内、市级、省级医疗机构就诊，个人年度累计自付费用分别不超过3000元、5000元和10000元。同时，贫困慢性病患者还有一个补充医疗保障，即患者一个年度内门诊医药费用，经过“三保障一兜底”补偿后，剩余合规费用由补充医保再报销80%。

　　安徽省健康脱贫工程明确政府兜底责任，政府兜底保障和补充医保的费用全部由财政承担，基本医保和医疗救助基金出现缺口的，通过申请省级风险金、财政补贴等方式及时予以兜底弥补。市县级政府设立健康脱贫医疗专项补助资金。目前，省财政已累计拨付专项补助资金3亿元。

　　综合施策缓解“看病难”

　　加快推进贫困县医疗卫生服务机构标准化建设，加强公立医院债务化解及管理工作，着力提升县域医疗卫生服务能力，全面铺开医疗综合改革，实施“县域医疗服务共同体”改革，全省目前有县域“医共体”试点65个，贫困人口有偿签约服务覆盖率100%

安徽宿州市第一人民医院专为贫困群众设立的脱贫结算窗口。 王 利摄 

　　与“政府兜底确保看得起病”相比，确保患者看得上病和看得好病是更复杂的系统工程。

　　在安徽泗县，记者看到，总投资10.8亿元的县人民医院、中医院已经基本完工，即将正式投入使用。而这项“交钥匙工程”正是宿州市正在实施的医疗机构“411”工程的一部分。所谓“411”，即用4年时间，确立10大项目，总投资100亿元，全面提升县、乡、村三级医疗服务能力。

　　为了解决贫困地区群众看得上病、看得好病的问题，按照填平补齐的原则，安徽省加快推进贫困县医疗卫生服务机构标准化建设，专门出台了加强公立医院债务化解及管理工作的文件，通过债权置换、奖补等方式帮助贫困县化解公立医院长期债务，着力提升县域医疗卫生服务能力。

　　与此同时，医疗综合改革全面铺开。

　　宿州市实行由一个村医为签约医生，加一名公卫人员，加一名护士，组成“1+1+1”基本服务团队，再由一个基本服务团队，加一名乡级医生，加一名县级医生，组成“1+1+1”技术指导团队。全市共组成农村签约团队636个，参与签约村医3305人，乡医1838人，县医586人，贫困人口有偿签约服务覆盖率达到100%，费用中的个人承担部分由政府承担。

　　这是安徽省实施“县域医疗服务共同体”改革的一个重要内容。目的是整合县乡村三级医疗卫生资源，建立责任共担、利益共享的协同发展机制，推进分级诊疗、分类救治、加强医防融合，为县域内居民提供连续、协同的“预防—治疗—康复”服务，力争“小病不出乡，大病不出县”。2015年起，安徽省首批15个县启动试点；2016年试点县增至40个；2017年合肥、亳州、宿州、蚌埠、芜湖、池州等11个市的25个县又跻身试点县，全省县域“医共体”试点放大至65个。

　　针对贫困县，安徽省专门组织了27家省市三级医院“组团式”结对帮扶贫困县医院，共派出120多名医务人员驻点支持。省财政还拿出450万元实施贫困地区医疗人才培训计划，为贫困县培训骨干医生和儿科转岗医生。（经济日报·中国经济网记者 文 晶）

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