北京医药分开改革自4月8日实施以来已过百日。日前，新任北京市卫计委主任雷海潮披露了北京新医改第一个百日的具体情况。雷海潮介绍，对北京医疗机构整体监测结果显示，新政实施百日，北京的医疗总费用仅上升了1.7%，如果考虑今年上半年北京CPI为2%，实际上医疗总费用是接近零增长的。值得注意的是，根据雷海潮介绍，改革前百日，患者就医行为调控成效已逐步显现，三级医院门诊减少的12%大多流向了基层卫生机构和一级医院。

　　不过，也有专家表示，目前北京仍处于本轮医改的“阵痛期”，包括二级医院定位不够明晰、医院收入结构调整待完善等问题仍需进一步捋顺。

　　就医行为调控见效“即使在不剔除CPI影响计算的情况下，改革百日北京地区节省医疗费用已达到35亿元，预计全年将达到95亿元左右。”雷海潮介绍，具体来说，在这100天之中，全部被监测单位医疗总费用上升了1.7%，其中三级医院涨幅为1.1%，二级医院出现了1%的负增长，一级医院及社区出现了21.2%的增长，整体来说，社区和基层在整体权重方面占比较小，因此北京地区并没有因为本次改革而明显拉动费用水平提升。国家统计局北京调查总队发布的医药分开综合改革效果民意调查结果也显示，有29.5%和33.5%的被访患者表示医疗费用个人支出下降或者没有变化。

　　据雷海潮分析，医疗费用实现基本稳定的一项主要渠道就是本次新医改对患者就医行为调控成效已逐步显现。数据显示，新政前100天，北京地区三级医院门诊量减少了12%，最高时减少了16%，二级医院诊疗量下降了4%-5%，同时基层卫生机构和一级医院诊疗量上升了10%，基本上三级医院减少的门诊量都直接分流到了基层医疗机构。目前，全市门诊量中三级医院和基层医疗机构各占比40%左右。

　　而在取消药品加成方面，雷海潮透露，4月8日起的100天内，北京药品阳光采购一共发生了172亿元的市场交易，节省药品费用13.7亿元，累计平均价格下降超过8%，预计全年能够节省费用在30亿元以上。此外，这次改革之后，北京二、三级医院的药占比从42.2%下降到34.4%，其中，三级医院下降到33.7%，而且这一下降趋势还在持续。

　　仍处于阵痛期

　　取消药品加成被业内看做是医院收入结构调整的 “釜底抽薪”之举。“在部分省份，参与医改的医疗机构是需要自行承担一定比例的药品加成收入损失的，但这确实不利于调动医疗机构的积极性。”据知情人士介绍，一般地方要求参与改革机构消化10%-15%甚至20%左右的取消药品加成损失，这意味着政府对于调价的补偿只有80%-90%，但实际有些只能达到60%-70%的水平，医疗机构需要承担的压力非常大。

　　对于北京来说，雷海潮表示，北京地区的医疗机构财政补助水平是全国最好的，约80%的费用需要通过收费来解决。值得注意的是，雷海潮表示，为了调动各方参与改革积极性，今年北京地区城乡基本医疗保险确定的预付总额并没有因为改革而削减。

　　有北京市医改专家表示，虽然北京医疗机构收入盘子的整体平移已经实现，但即便如此，在医疗收费目录上仍有近千种收费项目低于医疗成本，有待未来逐步调整到位，“北京市三级医疗资源丰富，存在过度使用的问题，对于这样重大医改政策的变化，居民和医院都存在一个适应期或阵痛的过渡期。最近少数医院出现医务人员薪酬水平的波动，这是医改过程中政策调整后的暂时现象，需要各级政府给予必要的关注”。

　　二级医院的“夹心层”定位

　　值得注意的是，新医改百日，北京分级诊疗格局进一步明晰。据雷海潮介绍，除了门急诊量外，医疗机构的住院量也出现了一定的变化。数据显示，3月北京地区三级医院住院率是8.1天，改革第一周平均下降至7.2天，第二周、第三周、第四周分别降至6.9天、6.5天和6.1天，现在稳定在6.5天左右，“这意味着我们仅用100天就将平均住院率缩减了1.6天，而在不施加本次改革举措的情况下，要达到这一效果可能需要十年”。雷海潮表示。

　　然而即便如此，有业内人士告诉北京商报记者，按照雷海潮公布的统计结果，改革百日，社区、一级医院医疗费用上升21%，三级医院增长1.1%，而二级医院费用下降1%，由此可见，在一定程度上，二级医院在本次改革中扮演的角色“存在感”并不高，定位仍然需要进一步明晰。

　　“实际上，二级医院的尴尬定位确实让它成为了三明治中间的"夹层"，社区医院看不好直接去三级医院也成为了患者普遍会选择的就诊方向。”首都医科大学卫生管理与教育学院崔小波教授表示，北京此前曾经提过将二级医院转型为护理医院的设想，但是医保报销等政策没有跟上，导致转型的积极性不足。在崔小波看来，发达国家的城市将二级医院更多地转型为护理院，是为基层全科医生开展住院照顾，为需要医学帮助的患者提供护理、住院等服务使用的一种模式，对老龄化社会来讲，护理院和康复医院的设置应成为完善医疗体系的重要举措。

　　北京商报记者 蒋梦惟

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