钱报记者在省肿瘤医院现场调查，患者最关心进不进医保，能报销多少

　　据估计，药价最高会降20%，不过反应到患者账单上还需要两三个月

　　今天开始，我国进口的抗癌药将实现零关税。

　　据国家卫生健康委员会消息，自5月1日起，三措并举降低抗癌药价——进口药品实行零关税，对已纳入医保的抗癌药实施政府集中谈价、采购以及对未纳入医保的抗癌药实行医保准入谈判。

　　同时，财政部联合海关总署、税务总局、国家药品监督管理局发布《关于抗癌药品增值税政策的通知》中明确，自5月1日起，对进口抗癌药品，减按3%征收进口环节增值税。

　　那么对癌症患者而言，“救命药”降价的春天，是不是要来了？

　　对此，浙江省相关医药专家透露，税费大幅下调，进口抗癌药的价格当然会下调，但程度相对有限，真正的“砍价”重点还得看医保部门的价格谈判。而距离实际享受到降药价的利好，癌症患者还需等待两三个月，甚至更长的时间。

　　这意味着，这一番降药价“组合拳”产生的效应，反馈到患者的账单上，还需要时间。

　　病患最关心的是什么

　　进口抗癌药进不进医保，能报销多少

　　摆在很多癌症患者面前的事实是，治疗费用往往难以承担。

　　据“中国肿瘤患者服务升级”课题研究显示，在经过医保报销之后，肿瘤患者接受诊断、治疗的平均总自付金额仍高达14万元，若是接受靶向治疗，平均总花费约为22万元——分别为家庭可支配收入的1.75倍、2.7倍。

　　浙江省肿瘤医院医生们坦言，治疗癌症花上十多万，还是比较普遍的。对大多数患者来说，动辄上万元的部分抗癌药，还是要靠医保来解决问题。

　　钱报记者在浙江省肿瘤医院出入院大厅，随机采访了15位患者，其中近9成坦言，相比进口药还是国产药而言，进不进医保、进多少，是首要关心的问题。

　　53岁的李金（化名），金华人，8年前确诊肺癌，今年3月初癌症复发，接受了50天的放、化疗。他刚办好出院手续，将账单指给钱报记者看。

　　“靶向药吃不起，ALK抑制剂吃3个月送9个月，但报了医保，一年下来自己还得掏六七万。最后我还是做了化疗，用的也是进口药，安素泰，9瓶，7137元，自己只要承担10%。”

　　李金这次共花了7万左右，除掉医保，自己付了4.4万。和众多癌友一样，他的愿望，自然是治疗费、抗癌药能够再便宜一点，医保报的更多一些。他加入了不少抗癌微信群，“我记得，上一次群里沸腾,大家疯狂发红包，还是在今年的 1月1日，浙江把奥希替尼、阿达木单抗等28种药品纳入浙江省大病医保。”

　　哪些群体感受会更直接

　　对靶向药需求度高的患者或更有利

　　实际上，“零关税”清单颇广，包括了抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药。也就是说，癌症患者常用的进口化疗药、靶向药、生物制药等全都涵盖在内。

　　中国医学科学院肿瘤医院放疗科陈波教授此前在接受记者采访时认为，零关税最直接的受益者，就是长期使用靶向药物的患者。

　　另据统计，我国目前已上市抗癌药品138种，而国家最新公布的第一批降增值税的抗癌药品，就惠及了绝大多数品种——共包括了103种抗癌药品制剂，以及51种抗癌药品原料药。

　　对此，乳腺癌、淋巴瘤患者无疑是最为兴奋的，她们正在使用的靶向药曲妥珠单抗（赫赛汀）、利妥昔单抗（美罗华），市面上目前都没有可替代的国产药，只能完全依赖进口。而这两项药也已进入第一批降税清单。

　　目前，存在一个不争的事实，国产化疗药研发、上市的情况还可以，但在靶向药、生物制药，以及年底可能引进的免疫疗法方面，基本被进口药垄断。

　　浙江省肿瘤医院肿瘤内科医生龚磊说，拿肺癌来说，临床上30%以上的肺癌患者接受靶向药治疗。相比其他癌种，肺癌靶向药算多的，目前临床常用的表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR TKI)三代药物共计6种，其中仅2种是国产的。

　　这意味着，税率的下调，对接受靶向治疗的患者来说，感受可能更直接一些。

　　零关税后，进口药能降价多少

　　具体还要看医保部门谈判情况

　　钱报记者在浙江省肿瘤医院药剂科查询到，乳腺癌、肺癌、胃癌等癌症病人的常用药紫杉醇，进口与国产的，价格相差5倍。

　　那么，一系列降药价“组合拳”实施之后，进口抗癌药价格会降多少？各方的揣测很多，有说算上增值税，药价可降20%，也有说降5%-10%。

　　业内人士更为认可的是下面这个观点——进口药实际关税税率约5%，中国抗肿瘤药市场规模约1400亿元，其中进口约占三分之一，约400亿元，零关税后可以减少中国肿瘤患者20亿元的开销。但国内肿瘤患者有430万，平摊到每个人头上，约几百块钱，感受不会很明显。

　　浙江某位医药专家指出，当然，加上增值税直降14%，情况会好很多。但重头还是放在医保部门的价格谈判上，因为一盒进口抗癌药到达患者手中，除了税收，还要经过流通环节，而市场竞争、研发成本、知识专利保护都会影响到药价。“目前来说，抗癌药具体降价多少还很难说”。

　　从此前的国家谈判结果来看，是令人兴奋的。

　　2016年至今，17种抗癌药品得益于谈判，降价节约资金41.7亿元，加上纳入医保目录后报销的部分，共为患者减轻药费负担62.4亿元。

　　对国内药企有何影响

　　价格下来了，自主创新更重要

　　国内某药厂的一位员工透露，听到降关税，我们还比较淡定的，但得知国家启动新一轮的集中谈价和采购，感觉冲击会比较大。

　　一旦进口药价格降下来，国产药价格优势就不明显了。对患者和医生来说，治疗中则有了更多的选择。

　　65岁的程大福（化名）在2016年查出非小细胞肺癌，当时医生提供了两个药品供他选择，一个是埃克替尼，一个是吉非替尼。

　　两者的适应症相同，疗效也相近，区别在于埃克替尼是国产的，生产商是浙江余杭的贝达药业；吉非替尼则是进口药，由跨国药企阿斯利康出产。

　　“当时经过国家谈判，两个药（价格）都降了50%还要多，一家人考虑了下，还是选择了进口药。”程大福说，降价前，不论国产还是进口，每个月至少要负担1万以上。现在，国产药每个月花6000多元，进口的再贵1000块钱左右，差别很小了，而且还进浙江的医保。

　　在龚磊看来，药价往下降，除了国家谈判，还需充分的市场竞争。“吉非替尼的价格能降下来，是因为国产的做出来了，对进口药形成了竞争，自主创新非常重要。”（记者 郑琪 通讯员 方临明）

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